Здравствуйте, в этой статье мы постараемся ответить на вопрос: «Виды мед страхования в россии». Также Вы можете бесплатно проконсультироваться у юристов онлайн прямо на сайте.
Содержание:
После того, как страховая компания выбрана, можно обращаться за получением полиса. Для этого нужно посетить офис СК или оставить заявку на сайте, предоставив все нужные документы. После заключения договора клиенту будет выдана временная страховка. Полис изготавливается 30 дней.
Физические лица также могут заниматься медицинской деятельностью — без образования юридического лица индивидуально или коллективно.
Медицинское страхование, что это такое
Услуги по страхованию в России развиваются поступательными темпами. Большинство россиян уже знают, что такое обязательное медицинское страхование (ОМС), и даже являются владельцами полиса. При этом далеко не все располагают полной информацией о добровольном медицинском страховании и его преимуществах. Оба эти вида при кажущемся сходстве имеют массу различий.
К федеральной системе здравоохранения относятся учреждения, подчинённые Мин-ву здравоохранения РФ, РАМН и др. федеральным министерствам и ведомствам (в 2002 им принадлежало 15% всех амбулаторных учреждений и 6% мед. стационаров; в них занято 10% мед. работников).
Федеральный фонд регулирует взаимоотношения между двумя предыдущими субъектами. ФФОМС защищает права как страховщиков, так и страхователей.
Общественное здоровье и здравоохранение : учебник / В. А. Медик, В. К. Юрьев. — 3-е изд., перераб. и доп. — 2012. — 288 с. : ил.
Медицинское страхование: Плюсы и Минусы
Платежи поступают в бюджет территориального фонда определяются как разница между нормативом финансового обеспечения территориальной и базовой программы ОМС с учетом количества застрахованных лиц на территории субъекта РФ. Объемы помощи, установленные ТПОМС субъекта России, в котором выдан страховой полис, включают объемы данных застрахованных лиц за пределами территории конкретного субъекта.
Минимальный срок действия договора не может быть меньше года. Договор считается заключенным с момента уплаты первого страхового взноса.
Государственная программа по обязательному медицинскому страхованию содержит минимальный набор медицинских услуг, получение которого гарантировано при наличии на руках полиса ОМС.
Помощь по страховым случаям для граждан РФ, пребывающих на территории иностранного государства, оказывается дипломатическим представительством или консульским учреждением РФ в порядке, который устанавливает Правительство РФ (если иное не предусмотрено международным договором РФ с соответствующим иностранным государством).
Страхователь по ОМС — в Российской Федерации — субъект обязательного медицинского страхования (ОМС), обязанный в соответствии с Законом «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации» заключать договора ОМС в отношении определенной категории граждан, наделенный с этой целью определенными правами и обремененный определенными обязанностями.
Договор медицинского страхование — это письменное соглашение заключаемое субъектами медицинского страхования, на основании которого они обязуются выполнять свои обязательства в рамках договора медицинского страхования и в соответствии с действующим законодательством РФ.
Медицинское учреждение — это лечебно профилактическое учреждение созданные для оказание медицинской помощи, как индивидуально, так и коллективно. Медицинское учреждение обязано иметь лицензию на осуществление деятельности.
Часто страховая компания позволяет за умеренную цену подключить к полису членов семьи работника или расширить перечень услуг. Например, добавить лечение у стоматолога или педиатра. Добровольное страхование особенно привлекательно для женщин, ведь оно работает, даже когда те уходят в декрет.
Договор медицинского страхования
Страховая организация для осуществления добровольного медицинского страхования сначала заключает договор с медицинским учреждением, которое будет предоставлять услуги гражданам. При заключении такого договора по соглашению сторон устанавливаются тарифы на медицинские и иные услуги.
Федеральный закон от 29.11.2010 №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» статьёй 36 ввёл в действие Территориальные программы обязательного медицинского страхования.
В Российской Федерации обязательное медицинское страхование (ОМС) призвано обеспечить всех граждан бесплатно, необходимым минимумом, медицинской помощи согласно утвержденной программы страхования, при поддержке государства.
Система медицинского страхования в России продолжает развиваться. Зная принципы работы различных страховых систем, правила оформления полисов, обязанности и права сторон, Вы сможете уверенно выбрать подходящий вариант и, в случае необходимости, сможете защитить свои права.
Медицинская помощь может быть оказана как за счет накопленных собственных средств (при ДМС), так и за счет государственного финансирования (при ОМС).
Данное право регулируется федеральным законом и Конституцией РФ и выступает в качестве гаранта социальной защиты граждан. Закон регулирует объем и порядок оказания бесплатных медицинских услуг по полису. Разберёмся, как устроена система ОМС в России.
Территориальная программа государственных гарантий
Помимо субъектов в систему ОМС включены и другие участники. Фонды субъектов РФ осуществляют взносы в бюджет, из которого происходит оплата предоставленных владельцам полисов услуг.
Субъекты и участники постоянно взаимодействуют друг с другом. Отношения между ними регулируется законодательством России.
Перечисленные права страхователя определены вышеназванным Законом и фактически являются декларативными.
Источниками его формирования являются:
- взносы работодателей за официально устроенных у них работников;
- фиксированные платежи самозанятых и индивидуальных предпринимателей;
- поступления из местных бюджетов субъектов РФ.
Под медстрахованием подразумевается защита интересов населения в области охраны здоровья. Гарантируется выплата или оказание бесплатных медицинских услуг при возникновении страхового случая за счет накопленных фондом средств. Страховая медорганизация несет затраты в случае нарушения здоровья человека с момента заключения договора и уплаты первого взноса в фонд.
Где можно лечиться с полисом ОМС
Амбулаторная помощь в поликлинике: диагностическое обследование, лечение заболеваний в условиях больницы, домашних условиях, дневного стационара.
За отказ хозяйствующих субъектов от регистрации в качестве плательщиков взносов на ОМС, сокрытие или занижение сумм, с которых должны вноситься взносы, нарушение сроков их перечисления применяются финансовые санкции в виде штрафа и (или) пени, уплата которых не освобождает страхователя от выполнения обязательств по ОМС.
Срок действия договора страхования продлевается автоматически. Идти в отделение страховой компании человеку не нужно. Если он изменил какие-либо персональные данные, нужно сообщить об этом страховщику и получить обновленный полис. К примеру, если при обращении в больницу не совпадет фамилия клиента, ему могут отказать в оказании помощи (но только не в экстренном случае).
Обычно при возникновении страхового случая компенсация на руки не выплачивается. Клиент получает услуги партнера страховщика, выражающиеся в оказании качественной медицинской помощи. В определенных ситуациях такие страховки могут быть очень полезными. Да и стоимость финансовой защиты обычно невысока.
Социальное медицинское страхование в россии
Медицинское страхование позволяет человеку стать социально-защищенным, получать бесплатное лечение в государственных учреждениях. Оно является обязательным для всех граждан России, поэтому стоит знать, как и где оформить страховку.
Медицинские учреждения несут ответственность за объем и качество предоставляемых медицинских услуг и за отказ в оказании помощи застрахованному лицу. При нарушении условий договора ОМС страховая медицинская организация вправе частично или полностью не возмещать затраты по оказанию медицинских услуг.
Крупные компании заботятся о своем имидже. Они предоставляют более качественное обслуживание. У них круглосуточно работает грамотная служба поддержки, в которую можно обратиться в случае нарушения соглашений. Большая вероятность, что крупный страховщик отстоит права своего клиента.
Горячая линия службы юридической поддержки (звонок бесплатный):
При этом виде страхования люди получают доступ к более широкому кругу медицинских услуг, которые не входят в перечень оплачиваемых государством по ОМС. Этот вид полисов имеют возможность приобрести не только граждане России, но и иностранные подданные, лица без гражданства.
Забрать свидетельство можно будет уже спустя 45 дней. На период подготовки полиса ребенок получит временное свидетельство, в котором будет указано, что оригинальный полис оформляется.
Лицо, выезжающее за рубеж, если оно не желает нести расходы на оказание медицинской помощи за пределами территории РФ, определяет самостоятельно, к какому страховщику обратиться за страховкой, и конечно же это должен быть страховщик, имеющий лицензию на осуществление ДМС. Обычно турфирмы сотрудничают со страховщиками и могут подсказать клиенту адреса страховых фирм.
После того, как ребенок получает свидетельство о рождении, родитель должен застраховать его. После совершеннолетия ребенок вправе сам выбирать страховое общество.
Любые диагностические процедуры, которые выполняются не по назначению лечащего врача, платные. Это же касается и консультации высококвалифицированных специалистов, медицинского освидетельствования.
Получить страховку может любой граждан РФ, независимо от социального статуса и возраста. Чтобы оформить полис, понадобится паспорт или свидетельство о рождении (для лиц младше 14 лет), СНИЛС и договор на оказание страховых услуг.
Медицинское страхование, как способ защиты государством прав пациента на полноценное лечение и охрану собственного здоровья, уходит корнями вглубь веков. Издавна к недобросовестным лекарям и мошенникам от врачевания применялись суровые наказания. Медики, не располагающие требуемой квалификацией и знаниями, не только лишались права заниматься врачебной практикой, но попадали в суровые жернова закона.
В соответствии с правилами базовой программы ОМС России разрабатываются территориальные программы (ТПОМС). Документ территориальной программы определяет права на бесплатное оказание застрахованным лицам медпомощи на территории субъекта РФ. Он соответствует единым нормам основной программы ОМС.
Система ОМС в России состоит из субъектов и участников, в качестве которых выступают физические и юридические лица, а также государственные учреждения. Каждый гражданин РФ, получивший страховку, становится субъектом этой системы. Следует подробнее знать о своих правах, а также о взаимодействии с другими участниками.
Иностранные граждане, долго проживающие на территории РФ, также имеют право на получения полиса медицинского страхования.
Если Вы приняли решение застраховаться по договору ДМС для начала узнайте, какие страховые компании работают в Вашем городе, районе. Посетите их офисы, получите информацию, с какими медицинскими учреждениями они сотрудничают, имеются ли у них сертификаты и лицензии на осуществление их деятельности, уточните все виды программ, которые они могут предложить.